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新冠疫苗上市後的擔憂:富裕國家真的在囤貨嗎?

The Covid vaccine
疫苗的產量足夠供應全球廣大民眾嗎?
 

看著疫苗這一周在英國推出,欣丹杜(Lois Chingandu)並未感到高——相反,她是擔心。像我們大多數人一樣,她也盼望著接種疫苗,讓生活恢復正常。

但是和當下的很多人不一樣的是,她並不覺得看見了黑暗盡頭的曙光。

她的國家津巴布韋什麼時候能夠獲得疫苗,目前仍然不明朗。

「現在就只能是坐著幹等,盼望我們能夠在我的有生之年得到它,」她說,「我活在恐懼當中,害怕因為我坐在這個地方,就會感染新冠並且死去。」

這聽起來或許像是誇大,但是欣丹杜在過去看見過非常類似的情形。

她為愛滋病(HIV)預防機構工作,在1990年代初的哈拉雷(津巴布韋首都),她每天都看著數以千計的人死於愛滋病,而當時是有藥物可以阻止死亡的,只不過只有買得起的人才能使用。

「最終,是要既得利益者決定是時候挽救窮人了,然後我們才會得到疫苗。

「人民的疫苗」

這個星期,欣丹杜參與了一項名為「人民的疫苗(People』s Vaccine)」的倡議,旨在告誡富裕國家——特別是美國、英國、歐盟各國以及加拿大——不要囤積疫苗。

A health worker wearing a protective suit takes a swab from a resident during a door-to-door testing in Zimbabwe.
「人民的疫苗」旨在確保像津巴布韋這樣的國家也能獲得平等機會。
 

「我們知道他們大多數已經購買的疫苗是他們所需的三倍多,」她說。

一些國家甚至買得更多,加拿大將會有足夠為全國人口接種五次的疫苗存量。

「一旦它們給了最優先的群體之後,就將會有多餘的疫苗。目前沒有討論過要將疫苗送去貧窮國家,去給那些真的很需要它們的人,」欣丹杜說。

這只是一部分的真相。目前有一個廣泛覆蓋的全球倡議,致力於將疫苗分發至世界各地,這是由世界衛生組織(WHO)和一個國際疫苗倡議團體聯盟所支持的。

這個新冠疫苗保障機制(COVAX)的目標是,聯合各國至同一個陣營當中,讓它們能夠與醫藥公司進行商討。

目前有189個國家參與。當中92個是中低收入國家,它們所使用的疫苗費用將會由捐獻者支付。英國已經向這個基金捐獻了5億美元。

其他國家則會自行負擔疫苗費用,但是它們可能會得到比單獨議價更好的價錢。它們目前已經就三種疫苗商定好了價錢,但是和所有的領先疫苗則仍然在談判當中。

但是,COVAX本身並不足夠。墨西哥就是通過自行負擔疫苗費用來參與這個計劃的國家之一。

時間就是一切

Martha Delgado
瑪塔·德爾加多強調,應該盡早推廣使用疫苗。

瑪塔·德爾加多是墨西哥的其中一個主要的疫苗談判者。這項工作相當艱難。

COVAX只覆蓋了全國人口的20%,而它預訂的疫苗仍然未獲得批准。

「我們在1月、2月、3月還是5月、7月獲得疫苗,是不一樣的。這些月份接種疫苗對墨西哥來說至關重要。」

墨西哥現在是冬天,病例在迅速增加;任何拖延都可能是生死攸關的事情。

於是德爾加多一直是直接和醫藥公司談判。

一個關鍵的時刻出現在10月13日,那一天她和她的團隊與三家疫苗公司達成了協議。他們甚至預訂了少量首批進入市場的輝瑞(Pfizer)疫苗,12月底左右在墨西哥推出。餘下的將在之後到位。

「但是至少在墨西哥,我們有錢買疫苗,」她說,「我看到過其他拉丁美洲國家現在沒有足夠的錢買疫苗,而它們也沒有真的得到保證能夠獲取疫苗。」

目前由牛津大學和醫藥公司阿斯利康(AstraZeneca)開發的疫苗,已經表明將不會從發展中國家的銷售中營利。

該疫苗在COVAX的名單中是一個重要的部分,但是目前尚得到批准在任何國家使用。而且,一種疫苗也不足以讓全球接種。

「人人都在搶一塊蛋糕」

Special Assistant to the PM of Pakistan on Health, Dr Faisal Sultan
蘇爾坦博士說,在確定疫苗功效之前,有的國家難以承擔購買疫苗的費用。

就像墨西哥一樣,巴基斯坦也在與第一家疫苗生產商進行對話。

「我們肯定是在和富裕國家競爭,這是無疑的,」巴基斯坦衛生部的費薩爾·蘇爾坦博士(Dr Faisal Sultan)說。他是有關談判事務當中的核心人物。

「每個人都在搶一塊有限的蛋糕。蛋糕多大現在是固定了的,然後每個人都想得到一塊。很明顯,這是要爭搶一番的。」

他表示,目前為止的爭奪的情況還算可以,但是他們仍然未能保證得到任何疫苗。巴基斯坦無法承擔在確知疫苗有效之前就付錢。

「那是一種奢侈,」他說,「我想只有少數幾個國家可能會這樣做。」

「如果我們能得到東西和組合是對的,我們應該沒問題,但是我們不能盲目下賭注。」

巴基斯坦的主要大學都在為中國公司康希諾生物(CanSinoBio)的疫苗進行臨牀測試,這可能對於該國的供應有幫助,但這並不是目前的一個等價交換條件。

知識產權問題

Nurses prepare to vaccinate people

而且,這還不純粹是一個商業的問題。瑪塔·德爾加多承認,墨西哥的良好外交關係在她的協議談判成功當中是一個很重要的部分。

「企業是在國家內存在的,」蘇爾坦也表示,「而當你談國家的時候,政治和同盟關係之類的一切因素都會發揮影響。但是目前,我們已經試圖做的是脫離任何地緣政治的摩擦,它或許有可能,也或許沒有。」

欣丹杜和「人民的疫苗」正在呼籲,要採用比外交甚至COVAX更加大刀闊斧的做法。

他們想讓疫苗企業將它們的知識產權共享,這樣就能夠製造出較為通用的一種疫苗。

世界貿易組織(WTO)於周四進行了會議,決定是否會廢除知識產權規則;它將於12月17日宣佈決定,但是大多數富裕國家都反對這一點。

對於世界大多數地方來說,要獲得疫苗仍然只有等待。

「將會有人繼續因新冠病毒而死亡,」欣丹杜說,「與此同時,在其他國家的人則在過著正常的生活。」

高齡少子化壓垮年金政策 與日俱增的「下流老人」

在一般人的印象中,日本往往代表著富裕、整潔、秩序與進步,但《朝日新聞》最近做了一系列貧困兒童的報導,揭露了日本貧困階層的困境與無奈。風傳媒因此順勢規劃了「貧窮日本」系列專題,除了編譯日媒的相關報導,也希望能藉著對於日本貧窮現況與相關議題的觀察及探討,作為我們反思自身處境的一個起點。

日本早已進入已開發國家之列,但過去為人稱羨的終身雇用、年功序列等企業文化漸次崩壞、人力派遣等非正規雇用的比例也逐年增長,加上社會高齡少子化,使得高齡者的收入與生活受到極大衝擊。從事社會工作(社會福祉士)的藤田孝典今年以《下流老人:一億總老後崩壊之衝撃》一書震撼日本社會,引發極大反響。書中殘酷地直陳,日本老人若不幸處於低收入、低儲蓄、低社會支持的族群,恐怕就會落入難以維持基本生活所需的「下流老人」,陷入老年貧困的境地。

《下流老人》書影 貧窮日本© 由 風傳媒 提供 《下流老人》書影 貧窮日本

「你的退休生活想怎麼過?」這個過去或許還能引發一些愜意想像的問題,在少子化、老齡化、低薪化的種種衝擊之下,其實質意涵可能已經轉化成「你退休後打算怎麼活(下去)?」這個日益惡化的社會現象不僅存在於台灣社會,日本的輿論與有識之士對其同樣憂心忡忡。也許不少人會認為,這樣悲慘的境地不可能落到自己身上,目前也在聖學院大學擔任客座副教授的藤田孝典更悲觀指出,未來恐怕九成的日本老人都難免「下流」的命運。

為何落居「下流」?老年醫療照顧是主因

多數日本高齡者儲蓄的目的為醫療費支出、生活費支出。(翻攝自日本內閣府)貧窮日本© 由 風傳媒 提供 多數日本高齡者儲蓄的目的為醫療費支出、生活費支出。(翻攝自日本內閣府)貧窮日本

藤田孝典在《下流老人》中提到數種讓一般日本老年人落居「下流」境地的典型模式,像是晚年因事故或疾病,背負沈重醫療支出,或者是無法進入老年照顧設施,必須獨自面對生活的種種負擔等。《週刊女性》就曾報導,一名高齡78歲的女性N君,原本生活還算過得去,但在丈夫罹病後,高額的醫藥費很快就耗盡了丈夫的退休金,讓家庭經濟陷入困難。

下流老人 貧窮日本: 《下流老人》一書引發日本社會對老年照顧問題的重視。© 由 風傳媒 提供 《下流老人》一書引發日本社會對老年照顧問題的重視。

N君在丈夫逝世後,僅能靠著每個月約13萬日圓(約合新台幣3.5萬)的遺屬年金及國民年金過活。而且N君的兒子不但不工作,每個月還跟她要3萬日圓(約合新台幣8091元)的零用錢打柏青哥。N君無奈表示:「我每個月不僅要付房租、水電費,還要為了治好老毛病去拿藥,最後剩的錢才花在吃飯上。」

日本近年受生活保護的高齡者人數不斷成長。(翻攝自日本內閣府)貧窮日本: 日本近年依賴政府救濟(生活保護)的高齡者人數不斷成長。(翻攝自日本內閣府)© 由 風傳媒 提供 日本近年依賴政府救濟(生活保護)的高齡者人數不斷成長。(翻攝自日本內閣府)

N君曾想請兒子離家,但每次索要零用錢時,兒子總是惡言相向,使她不敢開口。住在附近的居民雖曾通報當地的民生委員,但N君認為「這是丟人的家務事」,不願對委員做詳細說明,還說:「雖然勸他找工作是最好的解決辦法,但我身為一個母親,有責任要養自己所生的孩子。」

幫忙負擔兒孫支出 生活轉趨拮据

有人或許會認為,N君之所以會落入貧窮困境,她賴在家裡啃老的兒子也要負起責任。這話當然沒錯,但藤田孝典在《下流老人》中也指出,日本現今有許多年輕人雖然有工作,但微薄的收入卻根本無法養活自己,進而拖累年邁的雙親,《日本經濟新聞》就曾以專題報導一名67歲的退休上班族P君,就是因為幫忙負擔孫子的教育基金,讓自己的生活也陷入拮据。

下流老人 貧窮日本: 藤田孝典認為,不管是誰到了老年,都有可能落入「下流」的貧困境地。© 由 風傳媒 提供 藤田孝典認為,不管是誰到了老年,都有可能落入「下流」的貧困境地。

P君於60歲屆齡退休,領取約2100萬日圓(約合新台幣566萬)的退休金,加上雙親遺產及自身儲蓄,總共約有5700萬日圓(約合新台幣1538萬)的養老金。P君的平均月支出為35萬日圓(約合新台幣9.4萬),但其中有25萬日圓(約合新台幣6.7萬)由國民年金支付,故實際支出不高,老年生活看似無憂。但某天,P君的兒子向他表示:「聽說教育資金的贈與稅不列入課稅範圍,爸爸有那麼多錢,不如給我們一點。」

日本有超過半數的高齡者生活全靠年金補助。(翻攝自日本厚生勞動省)貧窮日本© 由 風傳媒 提供 日本有超過半數的高齡者生活全靠年金補助。(翻攝自日本厚生勞動省)

但P君在給3個孫子各700萬日圓(約合新台幣188萬)後,才猛然發現,若想維持原本的生活水準,很有可能在有生之年就花光所有積蓄。但若想要求兒子返還贈與金,並不容易,因日本的教育資金贈與制度規定,贈與方在贈與後便無法要求解約。為避免有生之年就耗盡儲蓄,P君開始節儉度日,其兒子也為表示歉意,每個月給P君5萬日圓(約合新台幣1.3萬)的金援。

每5名日本老人 就有1人生活所得低於貧窮線

經濟合作暨發展組織(OECD)2010年調查顯示,日本的高齡者(65歲以上)的貧窮率為19.4%,占34個會員國中的第8名,且日本厚生勞動省平成24年(西元2012年)的「國民生活基礎調查」顯示,日本的貧窮線(日本計算方法:一般人在一年內購買最低限度的生活必需品的花費)約為125萬日圓(約合新台幣32萬)。在日本的高齡者中,每5人中竟然就有1人的生活所得低於貧窮線。

日本有超過7成的高齡者主要收入來源為年金。(翻攝日本內閣府官網)© 由 風傳媒 提供 日本有超過7成的高齡者主要收入來源為年金。(翻攝日本內閣府官網)

日本內閣府6月發表的《平成25年版高齡社會白皮書》顯示,60歲以上的單身無業者,月平均支出約為15萬3723日圓(約合新台幣4.1萬),收入則大多來自年金,平均約為10萬3767日圓(約合新台幣2.7萬),每個月透支約49956日圓(約合新台幣1.3萬),一年恐累積高達50萬日圓(約合新台幣13萬)。日本厚勞省的《平成26年國民生活基礎調查》也指出,有69.1%的高齡者的主要收入來源為年金。

日本所得低於平均的高齡層高達80%以上。(翻攝自日本厚生勞動省)貧窮日本© 由 風傳媒 提供 日本所得低於平均的高齡層高達80%以上。(翻攝自日本厚生勞動省)

國民年金給付額還不如救濟金

日本貧窮統計網站2012年統計顯示,日本高齡單身男性的貧窮率為29.3%,高齡單身女性則為44.6%。日本厚生勞動省9月2日發布的調查顯示,截至今年6月,受生活保護的家庭與5月相比,增加3416戶,達至162萬5941戶,刷新過去最高紀錄,且與去年同月相比,增加21527戶,其中高齡者家庭(指組成人員為65歲的男、女高齡者,或前者加上未婚男女的家庭)占49.2%,總計約有79萬6455戶,居全體首位。

日本厚勞省平成26年(2014年)10月統計顯示,國民年金月給付額約為55180日圓(約合新台幣14882元)(翻攝日本厚勞省官網)© 由 風傳媒 提供 日本厚勞省平成26年(2014年)10月統計顯示,國民年金月給付額約為55180日圓(約合新台幣14882元)(翻攝日本厚勞省官網)

若將生活保護(對窮人和各種弱勢直接發給金錢的社會福利制度)與國民年金相比,付滿40年保費的民眾,1個月可以領取50000~64400日圓(約合新台幣13485~17369元),而受生活保護的民眾,1個月則可以領取62000~80000日圓(約合新台幣16721~21576元),且無須支付醫療、稅金、保險等費用,相較之下,國民年金給付額遠低於生活保護費。

年金制度缺陷 間接導致老年貧窮

日本現行的年金制度為二重結構。第一層為國民年金(又稱基礎年金),日本法律規定,20歲以上60歲以下的全體國民都有義務參加國民年金,目前將近7000萬人加入。第二層則為厚生年金(原分為厚生年金及日本公務員及私校教職員加入的共濟年金,兩者於今年10月合併),保障對象為上班族、公務員及私立學校教職員等。

平成27年(西元2015年)10月後,共濟年金正式併入厚生年金。(翻攝自日本地方公務員共濟組合聯合會)貧窮日本© 由 風傳媒 提供 平成27年(西元2015年)10月後,共濟年金正式併入厚生年金。(翻攝自日本地方公務員共濟組合聯合會)貧窮日本

和光大學研究勞動相關議題的教授竹信三惠子指出,現今日本高齡者貧窮的原因多為(1)國民年金收入低於必需的生活費;(2)雖有一定的儲蓄,但不足以支付事發突然的重病;(3)住宅貸款還未付清;(4)國民年金制度原有缺失。研究社會保障制度的學者藤森克彥也表示,日本現今陷於貧困的高齡者,大多為(1)未繳納保費,故無法領取國民年金(即無國民年金保障者);(2)未繳納保費,故無法領取厚生年金(類似我國的勞保、公保、農保);(3)保險支付期不足,故無法領取全額國民年金等3種情況。

學者:政府應正視「下流老人」問題

藤田孝典曾指出,「下流老人」並非個人的困境,而是整個社會與政府組織應一同面對的艱難課題。藤森教授針對老人貧窮問題,提出3點建議:(1)推動高齡者二度就業政策,並推遲國民年金發放年齡;(2)將非正規勞動者(指固定期限、兼職、派遣等勞動者)納入厚生年金保障對象;(3)重新評估生活保護政策,現今有許多需要生活保護的貧窮民眾,未受到實質保障,意即政策落實率不高。

藤田孝典 下流老人 貧窮日本© 由 風傳媒 提供 藤田孝典 下流老人 貧窮日本

藤森指出,未來日本的高齡化及少子化問題將越演越烈,也就是說,未來繳納保費的人會越來越少,而要領取年金的人會越來越多,為了避免現今的年輕世代到老時無法領取年金,政府應延長在職年齡,並推遲發放年金。藤森還表示,厚生年金為勞動者與業主共同支付,金額十分可觀,若將非正規勞動者納入保障對象,可舒緩貧窮問題。